勝任能力導向醫學教育(CBME)

 勝任能力導向的醫學教育 (Competency-based Medical Education, CBME)

• 根據受訓者所需能力設計課程/學程，再⽤各種評量⽅式驗證教學的成效，強調訓練後的結果
• 想一想：職能治療師是2年PGY完訓
• 一位PGY1各方面的表現已經比完訓者強，您能不能接受他提早完訓？
• 一位即將完訓的PGY2的能力差強人意，您能不能接受時間到了就該給他完訓證明的做法？



資料來源：https://wd.vghtpe.gov.tw/medu/files/13CBME(2020_12_21).pdf

CBME的內容

1. 核心能力(Competency)
• 各科訂定其專業核心能力
• 職能治療核心能力
• 在核心能力之下再細分次核心能力(Subcompetency)



資料來源：整理自台灣急診醫學里程碑計劃


2. 里程碑(Milestones)
• 對於次核心能力的可觀察、可測量的表現敘述
• 組織成一個從基本到進階的發展架構
• Milestone評估：分成五個能力等級

資料來源：台灣急診醫學里程碑計劃


3. 可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities, EPAs)
• 一項專業的操作（結構式任務），指當學員達到足夠的勝任能力，能夠被信任而放心獨立執行的醫療行為

資料來源：整理自2019 台灣急診醫學會可信賴專業活動(EPAs)第一版


EPA 描述：包含「標題」、「任務描述」、「任務失敗時可能造成的風險」、「對應之核心能力」、「先備知識、技能、態度與經驗」、「評估進展所需相關資訊」、「期待學員能夠獨立操作的時機」、「信賴等級維持期限」等8項重點



資料來源：2019 台灣急診醫學會可信賴專業活動(EPAs)第一版


EPA評估：分成五個信賴等級



資料來源：臺北榮民總醫院PGY107 急診醫學訓練評估表單


• 即時性(ad hoc)信賴授權決策五大面向



• 五項影響信賴授權的學習者因素:A-RICH

資料來源：ten Cate et al., Academic Medicine 2016; ten Cate & Chen, Medical Teacher 2020

• 核心能力&里程碑&可信賴專業活動之關係

• EPA與Milestone之等級可對應

資料來源：ten Cate et al, Medical Teacher, 2015

2/14~2/18任務與心得

 第二十八週研究助理

任務與進展

• 醫療社會學
• 社會因素如何影響健康PPT（融入其他課程PPT，尚未開始）
• 詞彙表（本週無進度）
• 與台大社工系趙曉芳老師約2/17 15:00~16:00視訊討論
• 演講主題：環境、有意義活動與老人身心健康
• 醫療社會學--備課blog（協助將詞彙表放入，尚未開始）
• ProTA
• ADL評估之表現能力評量表（修改中）
• BADL完整評估手冊（修改中）
• CBME（ADL評估&衛教）
• EPA（修改中）
• Milestone（修改中）
• 中風AI
• 邀請個案with沛綺（週一、週二、週五上午）
• 收案（週五下午）
• 校對逐字稿
• 一份精神科會談&會談任務單

心得與困難

• 春酒

2/14中午於422教室舉辦春酒，因為老師請我協助舉辦，前一週我與玉雲姊一起忙著協調大家的時間、決定餐點/飲料、借教室等等。由於對餐點要訂哪一家實在沒概念，還請教了同辦公室的玉正學長與沛綺學姊。另外，原本我預計在2/11就先訂飲料的，結果下午參加昀哲學長舉辦的餐會後，就忘記了😵，還好後來有想起來，在週六CBME研討會結束後，打電話訂購。

吃春酒時，聽到了「學士榮譽學程」的簡介。還記得我上週在整理要給社工系老師的OT課程內容介紹時，在學系網站看到學士榮譽學程，除了疑惑怎麼有這個，也開始懷疑自己大學時是否太不關注系上事務，結果原來是最近才公布的啊！

最後，感謝春酒順利舉辦，也感謝研究室的大家共襄盛舉，更感謝謝老師給大家抽的開工獎金！

• 邀請病人

這週開始跟著沛綺學姊前往復健部邀請病人參與中風AI的研究。我發現，其實大部分的時間都是在等待😂，邀約完上一個，就等待下一個治療完，繼續邀約。等待期間，伴隨著社恐與焦慮，且時不時要去確認一下病人的位置，因為怕病人離開時自己沒注意到。重要的是，我應該要規劃一下零碎時間的運用（像沛綺學姊有提到可以帶文獻來讀）。

週一下午並不順利，3個個案中，其中1個沒來（後來臨床老師說該個案較晚有出現）、1個拒絕、1個趕時間去搭車，沒有收到半個。週二下午就很順利，4個個案中，其中3個成功，1個趕時間。

※收案小知識：學姊有提到台大其實比較容易收案，因為有很多研究，病人比較知道自己可能會遇到收案邀約，而高學歷的病人，因為自己也做過研究，知道收案的辛苦，所以有比較高機率會同意。

2/7~2/11任務與心得

 第二十七週研究助理

任務與進展

• 醫療社會學
• 社會因素如何影響醫療決策PPT（第四版，暫定完成）
• 社會因素如何影響健康PPT（尚未開始）
• 詞彙表（繼續更新中）
• OT課程內容&畢業生的發展&學生可能會有興趣的演講主題（整理中）
• 與台大社工系趙曉芳老師約2/17 15:00~16:00視訊討論
• 查詢趙老師學經歷與研究成果
• ProTA
• ADL評估之表現能力評量表（修改中）
• BADL完整評估手冊（修改中）
• 衛教
• 中風衛教（重評&修改研究結果數據，已完成）
• 中風AI
• 遞交個案需求名單與臨床治療師（預計2/14詢問個案意願）
• 校對逐字稿
• 一份精神科會談&會談任務單
• 職能治療勝任能力導向醫學教育(CBME)研習課程
• 2/12（六）08:30-12:00 @輔大國璽樓835教室
• 因應疫情，改以線上上課

心得與困難

• 年假

今年的年假從1/29~2/6，共9天。

想想放假前還被老師叮嚀很久沒有找他討論文獻了，結果放假後emm…就石沉大海😂

年假的背景在幾乎沒有網路訊號的奶奶家，穿插著充足的睡眠、隨便吃的零食、很難的拼圖、劇情誇張的柯南劇場版、卡拉OK、Switch與親戚的社交。因為疫情的關係，大年初一沒有去拜拜，且因為天氣不佳，也少了一些戶外活動，很可惜。

• 開工

這週一是開工日，在頹廢了9天後，又回到辦公室工作囉！

放假前就有被老師提醒，因為我手上的任務蠻多，但又不是特別緊急，因此每項任務於每週皆須要有進展，切勿只投入在同一項任務，不然其他任務放下太久，又會需要花時間熟悉。於是，這週開始嘗試多頭並進的模式！雖然有點不太習慣，有種時間變瑣碎、任務被切割的感覺，但因為還在適應中，就繼續努力！

1/24~1/28任務與心得

 第二十六週研究助理

任務與進展

• 醫療社會學
• 社會因素如何個別或整體影響醫療決策PPT（第三版，討論後待修）
• 詞彙表（繼續更新中）
• ADL
• ProTA（本週無進度）
• EPA可信賴專業活動（研究資料中）
• Milestone學習里程碑（研究資料中）
• 衛教任務事項交接 with宜瑄
• 閱讀資料（EPA & Milestone、OT衛教/中風衛教評估）
• 試評OT衛教&中風衛教
• 校對逐字稿
• 一份精神科會談&會談任務單
• 觀看影片：成為好研究者的10大關鍵

心得與困難

• EPA & Milestone

週二早上10：00與宜瑄交接衛教的任務，於是繼研究ADL後，又要開始研究衛教的資料了。在經過一下午的努力，終於弄懂有點複雜的「衛教評分方式」。

但是，對於EPA與Milestone的概念仍不明確，令我疑惑的是，它們的評分項目與方式並不同，貌似沒有太大相關：

• Milestone以核心能力為基礎，以是否達到該level之能力評分
• EPA以評估/治療流程為基礎，以評估者之信賴等級評分

在看了更多資料後，目前我的理解：它們皆為隸屬於CBME（勝任能力導向的醫學教育模式）的評量方法，是兩種地位同等的評估工具！不是說誰附屬於誰！

而它們的關聯，據宜瑄的說法：在執行評估/治療流程中，一定會需要治療師具備某些核心能力，因此臨床老師在評估實習學生的EPA時，可以參考Milestone中列出的能力項目，再評量其信賴等級。

但是！就會產生一些問題：目前製作的EPA手冊中，沒有明確列出信賴等級的評分標準（EPA的特點就是「主觀」）。如此一來，信賴等級的評分結果可能會因評估者的不同而不同呢！

與老師討論後，因為目前也是在試做階段，所以就先繼續依照肋頤&宜瑄的步調做。

我覺得自己需要再更了解這個主題，期待2/12去上之前報名的職能治療勝任能力導向醫學教育(CBME)研習課程！

• 農曆年

週五是農曆年前的最後一天上班，也是宜瑄離職的日子！希望她之後可以順順利利、心想事成😊。在這裡也預祝大家新年快樂、虎年行大運～😘

1/17~1/22任務與心得

 第二十五週研究助理

任務與進展

• 醫療社會學
• 兒童社交技巧PPT（第四版，暫定完成）
• 社會因素如何個別或整體影響醫療決策PPT（第二版，討論後待修）
• 詞彙表（繼續更新中）
• ADL
• ProTA
• BADL完整評估手冊（修改中）
• ADL評估之表現評量表（第十六版，修改中）
• EPA（研究參考資料中）
• 中風AI
• 協助上傳台大IRB檔案
• 逐字稿校對
• 兩份評估
• 一份精神科會談&會談任務單
• 溝通技巧OSCE：扮演標準病人（彈性上班日）
• 1/22，總共3場
• 文獻彙整（假日）
• 1/16 15:00~17:00

心得與困難

• ADL

這週因為醫療社會學的PPT需要補充較多內容，因此安排給ADL的時間比較少，週四下午才開始著手修改。目前對於個人化ADL評估的概念沒有什麼問題，但是不確定是不是因為我研究的時間太短😂。

另外，週五接到通知說宜瑄負責的衛教任務也要由我接手（暫定下週一15:00交接），還好只是先了解內容，具體是否執行要等過年後再討論。不然一次太多東西，我應該消化不了。

• 餐會

週四中午在430的聚會，由怡晴學姊主辦、報告，讓我們可以更具體的了解研究生們負責的主題、內容，小遊戲也很有趣，最後在決定下一場聚會主持人時更是有令人驚訝的反轉！珠玉在前，期待下一場聚會的內容！

1/10~1/14任務與心得

 第二十四週研究助理

任務與進展

• 醫療社會學
• 兒童社交技巧PPT（第三版，討論後待修）
• 社會因素如何個別或整體影響醫療決策PPT（第一版，討論後待修）
• 詞彙表（繼續更新中）
• ADL任務事項交接 with肋頤
• 閱讀資料
• OSCE考生參與回饋問卷
• 給予修改意見
• 收案準備
• 中風測驗之心理計量：整理各計分表之改動清單

心得與困難

• ADL工作事項交接

因為下週二肋頤就要離職了，所以她所負責的計畫：「ADL評估之教學模式(ProTA)」要交接給我。還記得交接時，就講了45分鐘，因為內容又雜又多，到後面其實也記不太起來前面說過什麼😂，還好有沛綺學姊錄影。不過，後來我拜託肋頤將一些要交接的檔案做成【交接版】，將進度標註在註解中，讓我能比較了解之後需要協助的部分，真的是辛苦她了🙇。值得慶幸的是，肋頤之後還會接逐字稿校對的工作事項，代表之後若是有問題，還是可以skype問她。

• 同事離職

除了肋頤下週要離職，雨彎是這週五離職！時間真的過好快喔！感覺明明沒多久，但是卻發現自己工作5個多月了。週五中午由雨彎統籌訂pizza，大家聚在一起吃吃喝喝、聊聊天，感覺還不賴。最近疫情又有一點要變嚴重的感覺，也不知道下一週的聚餐能不能順利辦，就快過農曆年了，希望疫情可以控制好。

1/3~1/7任務與心得

 第二十三週研究助理

任務與進展

•  醫療社會學
• 兒童社交技巧PPT（第二版，討論後待修）
• 增加內容
• 調整內容架構，使其流暢、邏輯通順
• 社會因素如何個別或整體影響醫療決策PPT（第一版，修改中）
• 調整PPT格式
• 將PPT內容翻譯成中文
• 詞彙表（繼續更新中）
• 逐字稿校對
• 兩份精神科會談&會談任務單
• 溝通技巧OSCE：扮演標準病人（平日）
• 1/4、1/5晚上，總共4場

心得與困難

• 醫療社會學

修改兒童社交技巧PPT時，因為工作內容從第一版（修改格式與順序）進展到第二版（增加內容、調整架構），往往都需要重複檢查、選定需增加的內容、查資料、編輯新增的slide、確定整體邏輯通順，所以會花上較長時間思考。有時候會有時間過去很快，而我好像內容調整很少的感覺😞。

由於週四早上謝老師較忙，無法討論，因此開始先修改下一份W7社會因素如何個別或整體影響醫療決策PPT。這次就有新的挑戰，因為全部都是英文，需要翻譯成中文呈現，雖然之前的也有一些需要翻譯的slide，但是只是少部分。對我來說，比較困難的點是關於專有名詞及其定義的翻譯：專有名詞需要參考其定義，並譯成非口語的中文詞語（幸好一些詞在「國家教育研究院 雙語詞彙、學術名詞暨辭書資訊網」查的到），而有些名詞的定義很長，要通順翻譯需要一再修正。不過這也是英文的一種練習，我要繼續加油😂！

• 逐字稿校對

這週校對2份逐字稿，有一份應該是補上週沒有校對的缺。而其中一份，受訪者講話時較含糊，且又使用較多台語，所以校對的比較辛苦，很多話真的聽不懂😭。有時候聽不懂，但又覺得逐字稿公司給的內容好像不太對，就會很頭痛呢😵！可能我這週是語言週吧！都在為了語言能力不足而煩惱！